Surveillance continue des patients en médecine-chirurgie : combler les lacunes en matière de sécurité des patients

Nous avons travaillé avec de nombreux hôpitaux et équipes cliniques, et un défi revient sans cesse : comment assurer la sécurité des patients dans les services de médecine-chirurgie pendant les longues heures qui séparent les contrôles vitaux.

La plupart des services hospitaliers continuent de procéder à des contrôles ponctuels toutes les quatre à six heures. Pour les patients stables, cette méthode convient. Cependant, pour une personne en convalescence après une intervention chirurgicale, sous opioïdes ou suspectée de sepsis, ces intervalles peuvent s'avérer risqués. Des études montrent que l'ajout d'une oxymétrie de pouls continue a permis de réduire à la fois les interventions d'urgence et les transferts en soins intensifs par rapport aux contrôles de routine (Taenzer et al., 2010) [1].

La surveillance continue des services vise à combler ces lacunes. Elle permet au personnel d'être alerté plus tôt, contribue à prévenir les urgences et améliore l'expérience des patients et des infirmiers.

Poursuivez votre lecture pour découvrir comment les hôpitaux l'utilisent, quels résultats ils constatent et comment TEKTELIC accompagne ce changement.

Les risques entre les contrôles

Les risques les plus importants surviennent souvent dans les heures qui séparent les évaluations de routine. Un patient peut sembler aller bien au moment de la prise de ses constantes vitales. Mais dans les heures qui suivent, sa respiration peut ralentir à cause des opioïdes, son rythme cardiaque peut s'accélérer en cas de septicémie, ou son taux d'oxygène peut chuter insidieusement.

L’étude PRODIGY a montré que près de la moitié (46 %) des patients à risque présentaient des problèmes respiratoires liés aux opioïdes, souvent survenant du jour au lendemain et sans signes avant-coureurs évidents (Khanna et al., 2020) [4]. Sans surveillance continue, nombre de ces événements passent inaperçus jusqu’à ce qu’ils nécessitent une intervention urgente ou un transfert en soins intensifs.

Pour les infirmières, cela signifie assumer la lourde responsabilité de surveiller de nombreux patients avec un temps limité. Pour les hôpitaux, cela se traduit par une augmentation de la demande en soins intensifs, des séjours plus longs et des coûts plus élevés.

Qu'est-ce que la surveillance continue en salle de soins ?

La surveillance continue ne signifie pas que chaque patient soit branché à des appareils encombrants de soins intensifs. Au contraire, de petits dispositifs portables, comme une ceinture pectorale ou un bracelet, enregistrent les constantes vitales 24 h/24 et les transmettent sans fil à un tableau de bord centralisé.

Le personnel peut consulter en temps réel la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, le taux d'oxygène (SpO₂) et la température. En cas de changement, une alerte est immédiatement envoyée à l'infirmière concernée. Cela permet aux équipes d'intervenir plus rapidement, souvent avant que l'état du patient ne s'aggrave.

Des études récentes confirment que cette approche fonctionne. La surveillance continue et sans fil dans les services généraux a amélioré la détection de la détérioration et réduit les résultats graves (Rowland et al., 2024 ; Leenen et al., 2024) [2], [3].

Pourquoi c'est désormais possible

Les hôpitaux réclamaient ce système depuis des années, mais les anciens systèmes étaient trop complexes et trop coûteux à installer. La télémétrie avait été conçue pour les unités de soins intensifs, et non pour les services de médecine générale.

Désormais, grâce aux réseaux sans fil dédiés, c'est possible. Avec seulement quelques points d'accès, les hôpitaux peuvent couvrir des services entiers, voire plusieurs étages. Les appareils ont une autonomie de plusieurs jours avec une seule charge. Les équipes informatiques n'ont plus besoin de recâbler les lits ni de surcharger le Wi-Fi.

Résultat ? Les patients peuvent être surveillés n’importe où dans le service, sans perturber l’infrastructure hospitalière.

Là où commencent les hôpitaux

Les hôpitaux commencent généralement par les patients présentant le risque le plus élevé :

• Patients en post-opératoire sous opioïdes, chez lesquels des problèmes respiratoires apparaissent souvent la nuit.
• Chez les patients faisant l'objet d'une surveillance pour suspicion de septicémie ou d'hémorragie, de petites variations des paramètres vitaux peuvent constituer un signe avant-coureur.
• Les patients en « phase de transition » quittent les soins intensifs mais nécessitent toujours une surveillance étroite.

En commençant par ces groupes, les hôpitaux peuvent obtenir des résultats rapides — une meilleure sécurité, moins de transferts en soins intensifs — et gagner en confiance pour étendre l'approche à d'autres services.

L'impact sur le personnel et les patients

Pour les infirmières, la surveillance continue signifie moins de tâches répétitives. Les contrôles ponctuels sont réduits, les constantes vitales sont automatiquement intégrées aux tableaux de bord et des alertes sont envoyées au membre du personnel concerné. Cela permet de gagner du temps et de réduire les délais, ce qui permet aux infirmières de se concentrer davantage sur les soins directs.

Pour les patients, cela se traduit par un meilleur sommeil, la liberté de se déplacer dans le service et la tranquillité d'esprit de savoir que leur état est surveillé en permanence. Les familles sont également plus sereines, sachant que leurs proches sont sous surveillance continue.

Lorsque le personnel et les patients constatent les avantages, l'adoption se fait beaucoup plus facilement.

Mesurer les résultats

Les dirigeants hospitaliers exigent des preuves. Les indicateurs les plus fiables sont les suivants :

• Moins d’interventions de sauvetage et de transferts en soins intensifs (Taenzer et al., 2010) [1]
• Moins d’événements de code bleu (Rowland et al., 2024) [2]
• Des séjours moyens plus courts et moins de réadmissions à 30 jours (Ghabowen et al., 2024) [8]
• Moins de temps infirmier consacré aux contrôles de routine (Leenen et al., 2024) [3]

Les modèles financiers montrent que les hôpitaux économisent souvent des millions au fil du temps, avec un retour sur investissement (ROI) atteint en quelques mois (Slight et al., 2014 ; Beard et al., 2023) [6], [7].

Le dossier commercial

Chaque transfert évité en soins intensifs permet d'économiser des milliers d'euros. Réduire la durée de séjour d'une demi-journée libère des lits. Moins de réadmissions diminuent les coûts et améliorent les indicateurs de performance.

La surveillance continue est inhabituelle dans le domaine de la santé ; elle améliore les résultats et s’avère rentable. Une étude a démontré que son retour sur investissement était à la fois crédible et reproductible dans différents hôpitaux (Slight et al., 2014) [6].

Mais au-delà des chiffres, cela protège les patients et donne au personnel les outils nécessaires pour réagir avant qu'il ne soit trop tard.

Défis à résoudre

Bien sûr, des obstacles subsistent. La lassitude face aux alarmes peut poser problème si les alertes ne sont pas correctement paramétrées (Curry & Jungquist, 2014) [9]. Si les données ne sont pas intégrées aux systèmes déjà utilisés par le personnel infirmier, elles risquent d'être ignorées. Enfin, la formation du personnel est essentielle pour garantir une utilisation optimale de cette technologie.

Les hôpitaux qui réussissent généralement :

• Commencez par un petit projet pilote.
• Impliquez les infirmières dès le début et ajustez les seuils d'alarme.
• Intégrer les données dans les tableaux de bord existants.
• Suivre et partager les résultats.

Lorsqu’elle est réalisée de cette manière, l’approche est jugée pratique et utile tant par les patients que par le personnel (BMJ Open Feasibility Study Team, 2018) [10].

Le rôle de TEKTELIC

Chez TEKTELIC, nous avons conçu le eDoctor (sangle de poitrine) et eBeat (Bracelet de bras) conçu précisément à cet effet. Les deux appareils surveillent en continu la fréquence cardiaque, la respiration, la SpO₂ et la température, et transmettent les données de manière sécurisée via LoRaWAN®. Leur autonomie est de plusieurs jours et ils se connectent facilement aux systèmes hospitaliers.

Principaux avantages offerts par nos solutions :

• Détecter les problèmes plus tôt, notamment chez les groupes à haut risque.
• Réduire les transferts en soins intensifs grâce à une intervention plus rapide.
• Gagnez du temps de soins infirmiers en supprimant les contrôles manuels.
• Améliorer le confort du patient grâce à une meilleure mobilité et un repos de meilleure qualité.
• Générez un retour sur investissement mesurable en réduisant les coûts et en optimisant les lits.

Réflexions finales et prochaines étapes

Les risques liés au recours exclusif aux contrôles de routine sont évidents. Les outils permettant de combler ces lacunes existent désormais. Les hôpitaux ayant adopté la surveillance continue des services font état d'une diminution des urgences, d'une efficacité accrue du personnel et de réelles économies.

Le choix n'est plus d'actualité. que utiliser une surveillance continue, mais quand pour en faire une pratique courante.

Si votre hôpital envisage une surveillance continue des services hospitaliers, contactez TEKTELIC pour découvrir comment nos solutions eDoctor et eBeat peuvent contribuer à améliorer la sécurité des patients, à réduire les coûts et à soutenir vos équipes soignantes.

Références

1. Taenzer AH, Pyke JB, McGrath SP, Blike GT. Impact de la surveillance par oxymétrie de pouls sur les interventions de sauvetage et les transferts en soins intensifs. 2010;112(2):282–287.
2. Rowland BA, et al. Impact de la surveillance continue et sans fil des signes vitaux sur les résultats dans le service de médecine générale. Journal britannique d'anesthésie. 2024.
3. Leenen JPL, et al. Surveillance continue des signes vitaux sans fil et portable en service de médecine générale : État de l'art. Current Opinion in Critical Care. 2024.
4. Khanna AK, et al. Prédiction de la dépression respiratoire induite par les opioïdes dans les services d'hospitalisation (PRODIGY). Anesthésie et analgésie. 2020.
5. Khanna AK, et al. Oxymétrie de pouls continue ± capnographie pour la prévention de l'insuffisance respiratoire postopératoire et des complications : revue. Médecine des soins intensifs. 2024.
6. Léger SP, et al. Retour sur investissement de la surveillance continue dans les unités médico-chirurgicales. Médecine des soins intensifs. 2014.
7. Beard JW, et al. Réduction des coûts grâce à la surveillance continue des signes vitaux dans les services hospitaliers : une étude de modélisation. Journal d'évaluation en pratique clinique. 2023.
8. Ghabowen IK, et al. Coût financier des réadmissions hospitalières à 30 jours chez les adultes : revue systématique et méta-analyse. Gestion des risques et politique de santé. 2024.
9. Curry JP, Jungquist CR. Évaluation critique des pratiques de surveillance, de la détérioration de l'état des patients et de la fatigue liée aux alarmes dans les services d'hospitalisation : une revue. Instrumentation et technologie biomédicales. 2014.
10. Équipe d'étude de faisabilité de BMJ Open. Faisabilité et acceptabilité de la surveillance continue dans les services de chirurgie. BMJ Open. 2018.